Intake Formulier - WijsThuis

1. Jouw Gegevens

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Adres *

Postcode *

Plaats *

2. Woning Informatie

Woningtype *

Bouwjaar *

Vierkante meters

Verwarmingssysteem

Energielabel

Energieleverancier

Type contract

Zonnepanelen aanwezig?

Jaarlijkse opbrengst (kWh)

Laadpaal aanwezig?

Elektrische auto

Hybride auto

Thuisbatterij aanwezig?

Aantal fasen

Capaciteit (kWh)

Slimme energiemeter in de meterkast?

P1-poort aanwezig?

3. Veiligheid

Rookmelders aanwezig?

Waar zijn de rookmelders?

Gaslekkagedetectie aanwezig?

Waterschade/lekkagerisico's aanwezig?

Beschrijf het risico

Bevriezingsrisico aanwezig?

Waar is het risico?

Inbraakrisico's aanwezig?

Beschrijf het risico

4. Energie & Comfort

Energieverbruik per jaar (kWh)

Gasverbruik per jaar (m³)

Warm water systeem

Kooksysteem

Koude hoeken

Ongelijk verdeeld

Te warm

Vochtproblemen

Waar zijn de vochtproblemen?

Geluidshinder van buiten

Wat voor geluidshinder?

Geen problemen

5. Smart Home Interesse

Energiebesparing

Veiligheid (water/gas/brand)

Comfort (verwarming/ventilatie)

Automatisering (lights, scenes)

Remote controle (werken/vakantie)

Heb je al slimme devices?

Welke devices heb je?

Budget indicatie

Urgentie

6. Technische Voorkeur

WiFi sterkte in huis

Technisch niveau

7. Wensen & Opmerkingen

Wat zijn jouw wensen?

Opmerkingen / bijzonderheden

Door te versturen ga je akkoord met onze privacyverklaring. Komt het niet tot een installatie, dan worden je gegevens na 1 jaar automatisch verwijderd.

WijsThuis Intake Formulier